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[by:AI智能字幕]
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[00:00.66]欢迎收听，
[00:02.41]当医生开了外挂，
[00:03.88]作者手握寸关尺，
[00:05.80]由关彦之领衔播讲，
[00:08.26]由懒人听书荣誉出品。
[00:15.38]第146集。
[00:17.64]您辛苦了。
[00:20.56]老婆见男子有痛苦表情，
[00:22.76]以为他醒了，
[00:23.90]连忙在他的耳边又拍又打，
[00:26.06]大声呼唤他的名字，
[00:27.86]可是一点反应也没有。
[00:29.67]为了进一步验证想法，
[00:31.58]陈沧左手掌平放于患者右胸下部，
[00:35.72]以左手拇指压迫胆囊区域，
[00:38.75]如果患者有胆囊炎症，
[00:40.94]那么这么深深一压，
[00:43.16]势必会引起患者剧烈疼痛，
[00:45.89]因为胆囊就在陈沧的拇指下面。
[00:49.61]果然，
[00:51.26]当左手拇指深压下去时，
[00:53.75]患者眉头皱得更厉害了，
[00:56.23]拧成一团，
[00:57.59]陈沧顿时长长舒了一口气。
[01:00.44]患者是休克没错，
[01:02.21]但患者不是心源性休克，
[01:04.64]而可能是感染性休克，
[01:07.58]心源性休克是指心脏的疾病导致的休克，
[01:11.81]如果是心肌梗死，
[01:13.97]那么应该马上做介入或者溶栓治疗，
[01:18.44]但如果是胆囊感染厉害，
[01:20.69]出。
[01:21.04]现的感染性休克治疗就完全不一样了，
[01:25.22]而胆囊胆管的炎症一般可能引起胸痛的虽然少，
[01:30.59]但是有可能反过来，
[01:33.23]心肌梗死一样可能导致腹痛而不是胸痛。
[01:37.40]人体很复杂，
[01:38.69]绝不是简简单单的哪儿疼就是哪儿的病，
[01:42.08]而此时患者很可能就是胆囊系统疾病。
[01:46.70]把化验单给我，
[01:48.68]如果搞错两者，
[01:50.42]错过治疗机会，
[01:51.68]患者可能一命呜呼。
[01:53.78]结果患者的化验报告仔细一翻之后，
[01:57.08]血常规提示白细胞偏高，
[01:59.45]不是太高，
[02:00.92]但是心肌梗死本身也会导致白细胞偏高，
[02:04.97]感染也会，
[02:06.56]所以不能单独看血常规做出鉴别。
[02:10.31]陈沧看着姚志文，
[02:11.99]先补液，
[02:12.71]大量补液，
[02:14.69]姚志文此时也明白过来是什么情况，
[02:17.84]你是说担心感染性休克？
[02:21.08]陈沧点头。
[02:22.26]事实上，
[02:22.92]不管是心源性休克还是感染性休克，
[02:25.86]这时候补充液体都是正确的，
[02:28.50]只要把患者的血容量提升上来，
[02:31.32]把血压提升上来，
[02:32.97]才能保证各个器官的供血供氧，
[02:36.51]否则那些缺血缺氧的器官会一个一个饿死。
[02:40.44]通知B超室急会诊，
[02:42.30]陈沧果断下医嘱，
[02:44.28]小护士连忙拿起电话开始联系。
[02:47.79]为了万无一失，
[02:49.38]陈沧再次给患者做了细致的查体，
[02:52.38]心肺听诊没有太多异常，
[02:54.99]再次胸片也没有提示心衰、
[02:57.89]肺水肿表现，
[02:59.52]重新再拉了一个心电图，
[03:01.53]都还是没有看到典型的心肌梗死表现。
[03:05.10]患者真不是心肌梗死，
[03:07.68]陈沧基本上已经可以肯定了。
[03:10.74]要想早期诊断心肌梗死，
[03:13.41]最客观的方法就是不停的做心电图，
[03:16.77]心电图既便宜又方便，
[03:19.11]更没有辐射，
[03:20.28]还能提供。
[03:21.10]巨大价值，
[03:22.28]真的是不可多得的好检查，
[03:25.07]B超室就在附近，
[03:26.57]不一会儿他们就推着机子过来了。
[03:29.03]没多久，
[03:29.78]检查结果出来了，
[03:31.43]结果把陈沧和姚志文吓了一跳。
[03:34.37]B超看到胆囊明显增大，
[03:36.89]胆囊胆管壁增厚，
[03:39.35]胆囊里还有很多石头，
[03:41.63]胆管还有明显扩张。
[03:43.79]这一切都表明患者的胆囊、
[03:46.43]胆管是有炎症的，
[03:48.32]而且很有可能是急性梗阻性化脓性胆管炎。
[03:53.75]一旦结石堵住了胆总管，
[03:55.76]胆汁无法顺利排出，
[03:57.58]消化道势必会越积越多，
[04:01.04]最终导致胆管内压力增大，
[04:03.80]胆汁逆流入血，
[04:05.63]伴随着细菌入血，
[04:07.67]就会产生明显的脓毒症表现，
[04:10.70]严重者可有休克。
[04:13.00]陈沧直接拿出电话打给张有福，
[04:16.40]张志新正好值班，
[04:17.96]连跑带跳的跑了下来。
[04:20.28]和B超的白老师一起讨论起来。
[04:23.80]综合评估了患者情况，
[04:25.85]明确考虑急性梗阻性化脓性胆管炎感染性休克，
[04:32.30]建议立即转到普外科及时手术，
[04:35.66]行胆管减压引流术。
[04:38.30]只要把胆管切开，
[04:40.29]让喷张欲涌的胆汁流出来，
[04:43.02]病情就会显著改善。
[04:45.78]至于胆石问题，
[04:47.67]以后再讨论，
[04:48.93]慢慢切了都行。
[04:51.16]等患者送走之后，
[04:52.70]姚志文吓得满身大汗。
[04:54.74]陈沧拍了拍他的后背，
[04:56.42]发现身后全是汗水，
[04:59.27]姚志文的眼睛里朦胧的泪水。
[05:02.88]陈沧，
[05:04.09]你说我要是不请你来，
[05:06.58]他是不是就没了？
[05:09.61]一句话把陈沧问得傻眼了，
[05:11.98]陈沧叹了口气，
[05:13.35]不知道该说啥。
[05:15.46]疾病的诊断太复杂，
[05:17.86]谁能保证自己一定能准确诊断呢？
[05:21.91]陈沧有外挂，
[05:23.92]可是并不能一眼看透，
[05:26.62]如果不是自己轻轻地一摸，
[05:29.17]陈沧自己也不敢保证。
[05:32.14]陈沧看着姚志文，
[05:33.67]这也不能怪他，
[05:35.29]疾病会是千变万化的，
[05:37.87]不同疾病之间的症状、
[05:40.33]辅助检查经常会有交叉，
[05:43.12]如果不细致鉴别，
[05:45.31]非常容易犯错误。
[05:47.29]所以说，
[05:48.34]行医者当战战兢兢，
[05:51.37]如履薄冰。
[05:53.41]而这个时候，
[05:54.31]严大夫回来了，
[05:55.45]带着心内科的大夫，
[05:57.46]陈沧叹了口气，
[05:58.84]看着姚志文，
[06:00.49]你很优秀了，
[06:01.90]起码没跑。
[06:03.36]姚志文笑哭了，
[06:05.35]真的是笑哭了，
[06:07.66]眼泪噼里啪啦的往下流，
[06:11.11]我，
[06:11.57]我真的很想做一名好大夫，
[06:16.42]你已经是了，
[06:18.76]除了安慰他，
[06:20.05]此时还能说啥？
[06:22.09]严明急匆匆的跑了过来，
[06:25.36]小姚啊，
[06:26.26]人呢？
[06:27.13]患者，
[06:27.64]人去哪儿了？
[06:29.41]看着姚志文哭了，
[06:31.15]吓得严明一哆嗦，
[06:33.52]人走了。
[06:35.44]陈沧叹了口气，
[06:37.00]摇了摇头，
[06:38.41]回了急诊外科。
[06:40.84]陈大海给杨佳慧提着行李，
[06:43.82]嘴里一直埋怨。
[06:46.36]你说你拿这么多东西干啥？
[06:48.65]大包小包一大堆，
[06:50.66]咱家还能留点啥？
[06:53.58]陈大海见老婆也不理自己，
[06:55.81]继续说着。
[06:57.34]咱们就住个3天2天的，
[06:59.66]又不是搬家搬过来。
[07:01.86]杨佳慧转身瞪了他一眼。
[07:04.50]陈大海，
[07:06.25]你有完没完啦，
[07:07.60]一路上说了几百遍了，
[07:09.28]怎么就跟你娘们儿似的呀？
[07:11.32]陈大海咳嗽一声，
[07:13.00]不说话了。
[07:14.00]杨佳慧忽然转过头来，
[07:16.67]啊，
[07:17.42]我问你啊，
[07:19.07]苍二，
[07:19.52]他怎么忽然就这么着着急急叫咱们来买房，
[07:23.30]是不是瞅上谁家姑娘啦？
[07:26.57]陈大海皱眉点了点头，
[07:29.87]嗯，
[07:30.44]我觉得可能是过了一会儿，
[07:33.89]杨佳慧忽然想起什么，
[07:35.62]压低声音说道，
[07:38.39]你看看，
[07:38.90]钱还在呢吗？
[07:40.43]陈大海瞪了她一眼，
[07:42.83]火车站说啥呢？
[07:44.99]说完之后小心的摸了摸随身的一个包包，
[07:48.86]然后看了一眼周围，
[07:50.48]给杨佳慧点了点头。
[07:52.97]嗯，
[07:53.42]在呢，
[07:53.84]在呢。
[07:55.31]杨佳慧这才松了口气，
[07:58.28]哎哟，
[07:58.82]怎么还不来呀？
[08:00.68]我给打个电话，
[08:02.09]我身上装这么多钱，
[08:03.89]心里慌得不行啊，
[08:06.71]这AV10大了，
[08:08.33]堵个车也正常，
[08:09.71]别催催催的了。
[08:11.80]两人在家里一听陈沧要买房，
[08:15.17]顿时吓了一大跳。
[08:16.76]这两年陈沧毕业工作了，
[08:18.70]没怎么花钱，
[08:20.09]老二读高中要钱也不多，
[08:22.28]也攒了个十万八万的。
[08:24.44]可是老两口一打听，
[08:26.20]这铵外市的房价一万五一平米，
[08:29.57]这赶紧找乡里乡亲的借钱，
[08:32.30]好在陈家人平日里走家串户帮忙也能借出来点儿，
[08:37.31]这次来铵阳一共拿出了15万，
[08:40.61]把老两口的底儿给掏干净了。
[08:43.73]为人父母的再怎么听陈沧说有钱，
[08:46.66]有钱也不放心呢，
[08:48.23]能出一份力就多出一点力，
[08:51.68]实在是没能力，
[08:52.79]那也没办法，
[08:53.68]毕竟买房又不是小事儿，
[08:56.06]谁家能一下子拿出那么多钱来呢？
[08:59.54]哎呀，
[08:59.95]这家里就不到一万块钱呢，
[09:02.12]咱们是不是给老二留点还上学呢？
[09:05.93]先把老大的问题解决吧。
[09:08.24]苍二的性格你也知道，
[09:10.52]但凡不是遇到啥。
[09:11.84]事儿了，
[09:12.48]肯定不会着着急急的买房的，
[09:15.21]我看八成是瞅着对象了，
[09:17.67]人家女方是不是催了？
[09:21.18]杨佳慧点了点头，
[09:23.01]他也觉得有可能老二花钱在过年以后了，
[09:27.99]过了秋天，
[09:29.19]咱们把今年的玉米卖了，
[09:31.26]我这下半年也能整点儿，
[09:33.84]老二明年的学费、
[09:35.37]杂费、
[09:35.94]生活费也就出来了，
[09:37.65]这过日子就是一遭一遭的。
[09:40.17]往前走，
[09:41.13]过了一个坎儿是一个坎儿，
[09:44.64]杨佳慧嘴上厉害是厉害，
[09:46.89]可是家里大事儿终归还是听陈大海的。
[09:50.01]等了不大会儿，
[09:51.03]陈沧和陈洛看见陈大海，
[09:53.01]两人笑着就迎了过去。
[09:55.22]陈佳慧老远看着陈沧、
[09:57.08]陈洛两个儿子并排走来，
[09:59.10]高高大大，
[10:00.00]排排场场呢，
[10:01.47]心里都乐开花儿了，
[10:03.42]当父母的不就图这个吗？
[10:06.14]陈沧走了过来，
[10:07.47]看着父母没怎么变样，
[10:09.99]陈大海高高大大，
[10:11.64]常年在火旁工作，
[10:13.17]皮肤有些黝黑，
[10:14.79]短袖衬衫的胳膊十分精壮，
[10:17.28]不过自然没有健美先生的爆炸肌肉，
[10:20.88]但是陈沧印象里，
[10:22.50]父亲的胳膊一直很有力量。
[10:25.18]陈家兄弟两人体型都像陈大海，
[10:28.52]高高大大的，
[10:30.20]陈洛比起陈沧要精壮，
[10:32.30]但陈沧也还可以，
[10:34.58]常年在急诊生活，
[10:36.29]也是锻炼了一身好体魄，
[10:39.83]而母亲杨佳慧，
[10:41.12]典型的农村妇女，
[10:42.59]勤俭持家，
[10:43.82]张罗的一个家也是满满当当的，
[10:46.67]虽然陈家四口人不算富贵，
[10:48.92]但是还算幸福美满。
[10:50.93]陈沧看着陈大海拿了这么多东西笑了笑，
[10:54.80]爸，
[10:55.55]你怎么背了这么多东西啊？
[10:57.89]*心疼你们，
[10:59.57]快把咱们搬空了。
[11:01.97]陈洛也是跟着哈哈笑了起来，
[11:06.50]爸，
[11:07.10]这不公平了啊，
[11:08.66]咱们这家产都给割了，
[11:10.34]那我的呢？
[11:11.36]我得提提意见了。
[11:14.00]陈洛一番话把一家人逗乐了，
[11:16.46]陈大海一巴掌拍了过来，
[11:19.46]打死你个臭小子，
[11:21.50]一行人出来之后，
[11:22.90]陈沧直接打了个车，
[11:24.62]可是发现。
[11:25.64]且太多塞不进去，
[11:27.12]无奈之下只能打了两辆车朝着陈沧的出租屋驶去。
[11:32.40]晚上陈沧在下面的酒店订了一间套房，
[11:35.37]一家人好久没聚聚了，
[11:37.20]想着晚上可以聊聊天，
[11:39.36]陈大海喜欢吃饭的时候喝两盅，
[11:42.27]陈沧也能喝点。
[11:44.13]陈洛更是从小不学好，
[11:46.38]偷陈大海的酒喝。
[11:48.63]以前陈沧觉得村子里孩子野，
[11:51.18]后来来了医院上班以后才发现原来熊孩子从来不分地点。
[11:56.73]晚上吃饭，
[11:57.78]陈沧去的海底捞，
[11:59.31]一家人其乐融融的，
[12:01.29]吃顿火锅也是舒服，
[12:03.27]而且让父母也享受一下什么是贴心的服务。
[12:07.56]进来等候的时候，
[12:09.09]服务员非要拉着杨佳慧去做手部护理，
[12:12.57]杨佳慧哪儿遇到过这个事儿啊，
[12:15.15]顿时羞涩脸红的不行，
[12:17.16]扭扭捏捏的不好意思手拽着陈大海，
[12:21.48]两手握着拳头，
[12:22.85]不好意思张开陈沧和。
[12:25.68]陈洛跟在身后，
[12:26.71]笑着说道。
[12:28.52]妈，
[12:29.19]你快去试试。
[12:30.74]陈大海也是嘿嘿一笑。
[12:33.78]去试试吧，
[12:34.99]对手好，
[12:36.04]你看你手糙的。
[12:38.12]最后，
[12:38.79]一群人怂恿之下，
[12:40.17]杨佳慧才走了进去。
[12:42.21]站在门口，
[12:43.14]陈沧笑看着母亲，
[12:44.94]这个默默跟着父亲操劳一辈子的女人。
[12:49.17]父亲做厨师的时候，
[12:50.67]杨佳慧是帮厨的，
[12:52.29]这是一个辛苦活儿。
[12:53.94]等到杨佳慧把手张开的时候，
[12:56.25]陈沧忽然感觉心头被紧紧地攥住了，
[13:02.61]只见那双不大的手上满是皱纹，
[13:06.30]纹理间有些污垢，
[13:08.66]已经洗不清了。
[13:11.31]手背的褶子很多，
[13:13.41]手掌得粗糙，
[13:15.06]一个个黄色厚皮茧子。
[13:19.14]陈沧忽然觉得鼻子一酸，
[13:22.83]就是这双手把自己抚养成人，
[13:27.27]陈洛感觉眼泪在眼眶里已经打不住了，
[13:31.89]转身就朝外面走去，
[13:33.81]刚刚出门，
[13:34.92]眼泪忍不住就夺眶而出，
[13:37.59]豆大的眼。
[13:38.60]泪珠子流在脸上，
[13:41.64]陈洛赶紧抹了两把泪水，
[13:43.89]狠狠地吸了口气，
[13:46.02]到厕所去洗了把脸，
[13:47.79]看着镜子里英俊高大的模样，
[13:51.06]有杨佳慧七八分相似。
[13:53.90]陈洛深吸一口气，
[13:55.98]暗下决心，
[13:57.09]一定早点挣钱孝敬父母。
[14:00.54]不是陈洛爱流眼泪，
[14:02.58]相反，
[14:03.06]上学的时候，
[14:03.77]陈洛硬气得很，
[14:05.07]倔脾气上来跟陈大海一样。
[14:08.25]可是此时此刻，
[14:09.63]看见父母操劳一生的双手，
[14:12.00]陈洛的内心比刀割还难受。
[14:15.78]以前没有留意过，
[14:17.43]可是此时，
[14:18.78]陈沧的脑海里满是母亲那一双布满茧子粗糙的双手。
[14:24.57]陈大海站在身后，
[14:26.61]眼里笑吟吟的，
[14:28.77]这辈子苦了你了，
[14:32.34]媳妇儿。
[14:35.20]吃饭的时候，
[14:36.37]陈沧是带着酒来的，
[14:38.27]酒是李宝山给的，
[14:40.28]患者送给李宝山的酒，
[14:41.98]他不喝，
[14:42.83]送给了陈沧，
[14:44.24]酒是好酒，
[14:45.25]20年的老白汾。
[14:47.24]这次杨佳慧没有拦着喝酒，
[14:49.67]反而笑吟吟的看着一家三个男子汉，
[14:52.94]笑骂道，
[14:55.34]这个家呀，
[14:56.36]你们三个男的就欺负我一个女的。
[14:59.21]每当杨佳慧骂陈大海的时候，
[15:01.52]她总是憨憨一笑，
[15:02.92]也不顶嘴，
[15:04.07]这个时候还帮腔，
[15:06.35]就是陈洛，
[15:07.85]你小时候可没少惹*生气，
[15:11.03]看把你们气的。
[15:13.04]杨佳慧顿时瞪了一眼，
[15:14.68]陈大海，
[15:15.95]就你天天气我，
[15:17.54]人家洛儿啊，
[15:18.46]比你懂事儿多了。
[15:20.30]看着电子点菜的平板，
[15:22.22]杨佳慧不会用，
[15:23.72]可是看着价格，
[15:25.70]内心却是咯噔一声，
[15:28.01]真贵呀，
[15:29.93]陈沧点了一大堆，
[15:31.40]可是当着人家的面儿，
[15:32.96]杨佳慧也不好意思说，
[15:34.51]只能说。
[15:35.68]吃不了，
[15:36.95]别点这么多了。
[15:38.57]陈沧笑了笑，
[15:40.01]又多加了几个特色。
[15:41.87]等服务员走了以后，
[15:43.37]杨佳慧忍不住说道，
[15:46.79]苍儿，
[15:47.87]好贵呀，
[15:48.95]少点一点儿。
[15:50.54]哎呀，
[15:51.47]妈，
[15:52.34]你就别担心了，
[15:54.29]咱们现在有钱，
[15:56.21]这次来是让你来享福的，
[15:58.76]等明天咱们去温泉酒店休息，
[16:01.04]顺便着这两天去看看房子。
[16:03.98]说到房子，
[16:05.21]杨佳慧忍不住说道，
[16:07.67]怎么好好的就买房子呢？
[16:10.49]陈大海也是一脸八卦，
[16:13.55]是不是谈了个对象啊？
[16:16.67]没有，
[16:17.63]这不是这段时间攒了点钱吗？
[16:19.55]工作也稳定了，
[16:20.78]这钱拿着我也不会投资，
[16:22.76]倒不如买了房子。
[16:24.54]杨佳慧一脸怀疑，
[16:26.29]他和陈大海已经讨论了很久，
[16:29.50]总觉得陈沧是谈了个对象，
[16:31.60]人家家里催着不买房子不行了，
[16:34.81]陈大海觉得是人家姑娘家的给怀孕了。
[16:38.72]反正好好的买房子。