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[by:AI智能字幕]
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[00:00.66]欢迎收听，
[00:02.41]当医生开了外挂，
[00:03.88]作者手握寸关尺，
[00:05.83]由关彦之领衔播讲，
[00:08.26]由懒人听书荣誉出品。
[00:15.44]第166集。
[00:17.68]连环任务。
[00:20.04]到了急诊科，
[00:21.58]护士看见孟熙之后，
[00:23.04]连忙说道，
[00:24.73]孟主任，
[00:25.57]您来了，
[00:26.74]患者现在都在抢救室呢，
[00:29.56]孟熙点头朝着里面走去。
[00:32.53]值班医生看见孟熙来了，
[00:34.39]顿时眼前一亮，
[00:35.89]这位女博士现在在东大一院可以说是风云人物，
[00:40.54]先不说世界名校出身的这个光环加持，
[00:44.14]孟熙来了医院以后，
[00:45.73]雷厉风行的做事风格以及严于利己的工作态度、
[00:50.44]精准的诊断和堪称大师的手术就已经折服了大多数人。
[00:55.83]人家毕竟不仅是有才华，
[00:59.23]长得还这么漂亮，
[01:01.06]而且还这么努力，
[01:03.03]工作能力还强，
[01:05.89]这样的人怎么可能不受欢迎呢？
[01:09.13]急诊科的大夫吴鹏直接说道，
[01:11.92]孟主任，
[01:12.64]您还没有下班啊。
[01:14.56]对于这些废话，
[01:15.70]孟熙没有回答，
[01:16.73]而是直截了当的说道，
[01:18.68]患者，
[01:19.09]什么情况？
[01:19.76]吴鹏一愣，
[01:20.68]连忙说道。
[01:22.18]呃，
[01:22.70]患者男，
[01:23.72]51岁，
[01:25.01]于三天前突发性的胸前区压榨性疼痛，
[01:28.31]胸骨后明显有典型的牵扯痛和放射痛。
[01:31.88]呃，
[01:32.21]放射到颈部、
[01:33.20]背部，
[01:34.01]锐痛为主，
[01:35.42]未予重视，
[01:36.35]今天加重，
[01:37.88]有点像心梗。
[01:40.13]这个症状一说很明显，
[01:42.71]是要把人往急性心肌缺血的方向上去带，
[01:47.51]像极了冠状动脉粥样硬化心脏病中的心绞痛、
[01:51.44]心肌梗死等症状。
[01:53.99]孟熙直接走到患者身边看了看心电监护，
[01:58.04]随后走到了男子身边，
[01:59.93]看见男子意识清楚，
[02:02.18]心电图做了吗？
[02:03.98]吴鹏急忙把手里的心电图给拿了过来，
[02:07.40]呃，
[02:07.70]在这儿不像是心梗，
[02:10.22]来之前患者已经口服硝酸甘油，
[02:13.73]但是效果一般，
[02:15.20]胸痛没有缓解。
[02:17.15]吴桐并不是心脏病专业的，
[02:19.43]对于心电图大概的一些急症能认识和。
[02:22.46]分清，
[02:22.92]但是对于那些特殊的异常的心电图或者是比较普通的心电图并不能准确的分辨。
[02:30.60]孟熙接过心电图一看，
[02:32.31]微微皱眉，
[02:33.60]什么都不典型，
[02:34.98]但是不对。
[02:37.59]孟熙忽然察觉到一个细节，
[02:39.72]屁道而段的偏移，
[02:41.94]这个是和心肌梗死以及早期复极综合征典型的区别，
[02:49.32]难道是急性心肌炎？
[02:52.08]仔细一看之后，
[02:53.49]没有异常的Q波，
[02:55.20]ST和T的比值大约是1/4，
[02:58.83]发作时间数天，
[03:00.99]所有的线索都指向了一个答案，
[03:03.87]可能就是急性心包炎。
[03:07.29]想到这里，
[03:08.22]孟熙把脖子上的听诊器摘下来，
[03:10.43]戴好放在患者心前区。
[03:12.51]听了起来，
[03:13.77]心包摩擦音果然是有的，
[03:17.34]伴随着呼吸的起起伏伏，
[03:19.47]心跳的不断进行，
[03:21.15]孟熙听见缓慢。
[03:22.50]这心包摩擦音传来，
[03:24.28]十有仈九就是心包炎了。
[03:27.10]想到这里，
[03:27.90]孟熙看着吴鹏，
[03:29.71]我现在怀疑是心包炎，
[03:31.93]但是不能排除心梗。
[03:34.48]患者有没有查心肌酶？
[03:36.70]吴鹏一听是心肌炎，
[03:38.19]顿时反应了过来，
[03:39.88]心肌酶来了，
[03:40.63]医院就查了，
[03:41.68]没有事儿啊。
[03:43.00]这个时候，
[03:43.74]患者忽然来了句，
[03:45.55]大夫，
[03:46.51]我有些胸闷，
[03:48.04]呼吸都有些费劲。
[03:50.68]孟熙微微皱眉，
[03:52.81]让床旁B超来看看是不是有渗出液了。
[03:56.29]吴鹏一听，
[03:57.58]连忙点头，
[03:58.96]急急忙忙的就安排去会诊了。
[04:02.08]而这个时候，
[04:03.64]孟熙忽然转身盯着陈沧，
[04:07.06]你不是在急诊待过吗？
[04:09.16]你能判断急性心肌炎吗？
[04:11.32]陈沧一愣，
[04:12.65]看不起谁呀，
[04:15.47]触发孟熙的考验第一环分析病情伴随系统提示音响起，
[04:23.21]陈沧如饥似渴一般的却又不动声色的领取了任务，
[04:27.29]淡淡的看着孟熙。
[04:29.06]哦，
[04:29.73]还行。
[04:30.86]孟熙眼睛一挑，
[04:32.25]把心电图递了过来。
[04:34.14]来，
[04:35.29]你来分析一下患者的病情吧。
[04:38.02]东大医院和省二院不是一个级别的，
[04:40.48]这里的学生很多，
[04:41.93]毕竟是东阳医科大学第一附属医院，
[04:45.44]不管是实习生还是规培生、
[04:47.60]研究生都很多。
[04:49.60]而急诊科却是一个特殊的B转科室，
[04:54.41]所以此时周围几人好奇的看着陈沧，
[04:58.61]陈沧接过心电图，
[04:59.90]先看了一眼，
[05:00.95]嗯，
[05:01.43]也就一眼，
[05:02.69]直接就径直走到患者身边，
[05:05.21]接着把脖子上的听诊器在患者胸前听了一会儿，
[05:09.29]随后看着患者问道，
[05:11.36]大叔，
[05:12.32]你感觉胸憋胸闷多久了？
[05:15.65]男子也很配合，
[05:16.91]一听不是心梗，
[05:18.29]也是松了口气。
[05:20.72]3天了，
[05:22.16]感觉莫名其妙的就是前几天参加了个同学儿子的婚礼，
[05:27.50]回来以后感冒了，
[05:28.97]有点发烧，
[05:30.20]吃了点儿药，
[05:31.49]第二天就感觉胸前隐隐不适应，
[05:34.85]有点胸痛，
[05:35.90]还有点儿发烧，
[05:37.43]我以为是累得感冒了，
[05:38.90]就没在意，
[05:40.31]可是今天感觉忽然就厉害了，
[05:43.94]我担心是心梗就过来了，
[05:47.15]就是胸痛胸闷。
[05:49.98]现在连呼吸都感觉有点费劲，
[05:52.60]您躺好，
[05:53.53]我给你敲一敲。
[05:55.18]男子很配合，
[05:56.50]躺在床上，
[05:57.61]陈沧开始叩诊，
[05:59.35]边扣边问疼不疼？
[06:00.91]过了2分钟，
[06:02.20]陈沧把心前区叩诊结束之后。
[06:05.56]呼吸一下，
[06:06.50]对，
[06:07.55]吸气，
[06:09.02]呼气，
[06:10.67]男子忽然哎呦一声，
[06:12.59]哎呦呦呦呦，
[06:13.61]得得得，
[06:16.04]稍微缓了缓，
[06:17.42]才慢悠悠的说道，
[06:20.45]不行不行了，
[06:22.64]一吸气就疼。
[06:24.65]陈沧看着一旁的实习生。
[06:26.90]坏单在哪儿？
[06:28.14]却常规的心肌酶的。
[06:30.39]魏培生顿了顿，
[06:31.74]看着陈沧就跟看老师一样，
[06:33.78]很尊重，
[06:34.68]连忙递了过来。
[06:36.30]老师给陈沧没有在意这些细节，
[06:39.62]翻开之后仔细看了看，
[06:41.88]拿起胸片又看了一眼，
[06:43.52]一切了然于胸。
[06:45.00]作为一名大夫，
[06:46.23]最重要的就是诊断了。
[06:48.06]陈沧现在胸部影像判断完美，
[06:50.76]心电图完美，
[06:51.99]生理生化检验指标临床判读完美。
[06:55.92]此时此刻，
[06:57.00]陈沧估计没有人比他更了解患者的病情了。
[07:00.66]陈沧直接说道，
[07:02.82]患者急性发病，
[07:04.02]还伴有发热、
[07:05.04]寒颤、
[07:05.76]胸痛、
[07:06.63]呼吸困难等症状，
[07:08.31]心包摩擦音明显，
[07:10.08]血常规白细胞增多，
[07:12.00]而且伴有核左移，
[07:14.22]心电图显示ST段和T波明显变化。
[07:17.40]我看了胸片，
[07:18.93]X线检查结果表示患者心脏正常，
[07:22.35]轮廓消失，
[07:23.49]搏动微弱，
[07:24.87]所以我现在90%的把握。
[07:27.36]患者，
[07:28.50]是急性细菌性心包炎，
[07:30.46]而且现在心脏可能会有化脓性液体，
[07:34.63]刚才我叩诊感觉到浊音区是改变的，
[07:37.97]心跳加快，
[07:39.18]呼吸困难，
[07:40.21]这是心脏压塞的表现。
[07:43.09]一番话把所有人都说愣了，
[07:45.25]有理有据，
[07:46.69]每一句都很有道理，
[07:48.18]而且最重要的是在座的每一个学生都能听懂。
[07:51.97]陈沧的话，
[07:52.80]浅显易懂，
[07:53.74]而且每一个结论都有依据。
[07:57.14]这让人感觉诊断就如同探案一样，
[08:01.11]每一个线索指向一个原因，
[08:03.60]从而导致一个什么样的结果。
[08:05.97]看着身边的一群医学生，
[08:08.04]忍不住想要鼓掌，
[08:10.47]太牛逼了，
[08:11.57]大佬666啊，
[08:13.71]一群医学生真的是有些心潮澎湃，
[08:17.07]热血沸腾。
[08:18.36]孟熙牛逼吗？
[08:19.74]绝对牛三，
[08:21.29]两下就看出来是一个急性心包炎。
[08:24.74]可是大家也只会觉得牛逼。
[08:27.96]但是陈沧不一样，
[08:29.83]人家讲解的透透彻彻，
[08:31.90]对学生来说这才能学到东西，
[08:34.72]临床学知识就是这样，
[08:37.09]其实这群学生不知道的事，
[08:40.39]这是孟熙有意为之。
[08:42.49]陈沧说完之后，
[08:43.81]葛怀也是微微一怔，
[08:45.82]他也能看出来心包炎，
[08:47.86]但是可能没有陈沧诊断的这么清晰。
[08:51.74]但是。
[08:52.98]葛怀觉得陈沧之所以能做到这个，
[08:55.93]是因为他孟熙已经说了是心包炎，
[08:59.35]而陈沧又是一个学生，
[09:02.17]书本知识记得牢固。
[09:04.40]这才是这样，
[09:05.76]就跟当初缝合是一个道理，
[09:07.92]他缝合是比自己快一点，
[09:09.72]但是没有自己缝的密啊。
[09:13.08]孟熙看着陈沧刚才的那一番表现很满意，
[09:16.65]基本上陈沧把急性心包炎的诊断方法全部使用了，
[09:20.66]一个不漏，
[09:22.05]就连是细菌性的急性心包炎可能存在心包压塞都说了出来。
[09:29.40]周围的一群学生看陈沧的眼神里已经满是崇拜。
[09:33.69]不过孟忽然问道，
[09:36.81]患者，
[09:37.25]现在你觉得应该怎么治疗？
[09:40.02]陈沧这段时间恶补理论基础，
[09:42.78]对于理论知识很是到位。
[09:45.33]首先第一步解除心脏压塞。
[09:48.69]患者现在心脏积液较多，
[09:51.03]首先第一步做的就应该是心包穿刺抽液，
[09:54.27]同时对心包积液性质进行化验以及血培养，
[09:58.83]寻找致病菌，
[09:59.88]根据致病菌使用敏感抗生素，
[10:02.73]最后如果无法缓解。
[10:04.64]使用心包切开术，
[10:08.04]孟熙没有对陈沧进行太多的夸奖，
[10:12.15]而是淡淡的说道，
[10:14.43]让你穿刺，
[10:15.45]你能成功吗？
[10:17.46]通过导师孟熙的考验，
[10:19.68]获得好感度加3触发考验任务第二环，
[10:24.00]对患者进行心包穿刺。
[10:27.36]陈沧眼睛一亮，
[10:28.89]竟然还是连环任务，
[10:30.75]最后一环会是什么？
[10:32.88]可以的。
[10:34.20]这个时候急诊大夫吴鹏回来了，
[10:36.48]带着超声室的大夫推着车子走了进来，
[10:40.71]孟主任来了，
[10:41.70]来了，
[10:42.72]吴鹏急急忙忙的说道。
[10:44.70]而彩超室的大夫因为和心内科经常打交道，
[10:48.11]和孟熙关系不错，
[10:49.47]也知道孟熙的性格，
[10:51.51]所以看着孟熙之后没有说废话，
[10:54.54]直接点了点头，
[10:57.15]啊，
[10:57.78]孟主任，
[10:58.71]患者什么情况？
[11:00.60]我怀疑是细菌性的急性心包炎。
[11:03.58]患者，
[11:04.24]还有点心脏压塞的前兆。
[11:06.84]B超大夫一听，
[11:08.35]脸色微微一变，
[11:09.72]心脏压塞这个病可不是闹着玩儿的呀，
[11:13.60]想到这里，
[11:14.47]连忙开始操作彩超，
[11:16.66]对于这个检查效果还是很不错的，
[11:18.82]没多久结果就出来了，
[11:20.95]心包积液不少。
[11:22.88]已经压迫了肺脏、
[11:25.08]支气管，
[11:25.95]对于呼吸造成了一定的影响，
[11:28.26]而且对心脏也有了一些压迫。
[11:32.06]心，
[11:32.66]在超声心动图下看到的心脏射血分数已经开始下降，
[11:37.62]B超医生皱了皱眉。
[11:39.88]孟主任，
[11:41.30]得尽快穿刺啊，
[11:43.49]小晨，
[11:44.51]你来吧，
[11:45.86]听见孟熙的话，
[11:47.06]葛怀心里一愣，
[11:48.50]他以为孟熙是开玩笑的，
[11:50.18]没想到他竟然是认真的心包穿刺啊，
[11:53.51]这可不是胸腔穿刺，
[11:55.58]这才来几天啊，
[11:57.38]还没上过一次手就让上心包穿刺。
[12:01.25]这很明显有些太。
[12:03.60]不过，
[12:04.35]葛怀忽然转念一想，
[12:06.25]这只是孟熙问问，
[12:07.99]这陈沧还不一定会呢。
[12:10.00]即便是会，
[12:11.08]他估摸着陈沧也不敢，
[12:13.99]毕竟我可以的。
[12:16.75]陈沧一句平平淡淡的话，
[12:18.58]直接打断了葛怀的猜想，
[12:20.44]葛怀吓得鸡儿一哆嗦。
[12:22.64]我操，
[12:23.67]你又可以啊。
[12:25.71]如果说葛怀是这个表情，
[12:27.53]那么一旁的吴鹏则是一脸懵逼了，
[12:30.60]看了看陈沧，
[12:32.61]明显是规培生穿的白大褂，
[12:35.82]这不是闹着玩儿呢吗？
[12:38.13]想到这里，
[12:39.27]吴鹏尴尬的说道，
[12:42.45]孟主任，
[12:43.32]这，
[12:43.70]这可不能儿戏啊，
[12:45.66]急诊手术可不是开玩笑的，
[12:48.12]你让这个同学做，
[12:49.29]我第一个不同意。
[12:51.39]不是吴鹏看不起陈沧，
[12:53.46]归根到底还是要对病人负责，
[12:56.55]所以无论怎么说，
[12:58.11]无论什么立场和做法，
[13:00.39]都是没有错。
[13:02.76]可是孟熙微微沉默片刻，
[13:05.40]看着B超机器上的画面，
[13:07.20]看着吴鹏，
[13:09.27]嗯，
[13:10.38]吴大夫的想法我知道，
[13:12.78]但是患者应该是急性细菌性心包炎，
[13:18.24]留在急诊也没有意义，
[13:20.34]转到心外吧。
[13:22.23]吴鹏急。
[13:22.90]到之后顿时愣了一下，
[13:24.86]似乎没什么毛病，
[13:27.02]这病人现在开始已经不属于自己了，
[13:30.77]好的好的，
[13:32.03]那就辛苦和麻烦孟主任了，
[13:34.10]还有葛大夫，
[13:35.24]多操点心啊。
[13:37.08]孟熙转身看了一眼葛怀，
[13:39.91]葛大夫，
[13:41.08]你跟吴大夫去办手续，
[13:42.88]尽快一点，
[13:44.20]我跟陈沧上去，
[13:45.19]尽快穿刺。
[13:46.39]葛怀更是有点傻眼，
[13:48.40]办手续不是应该让学生来做的吗？
[13:51.91]穿刺不是应该让大夫来做的吗？
[13:54.46]你这，
[13:55.33]你这怎么混了呀？
[13:57.64]可是没办法，
[13:58.87]孟主任是自己的直系boss，
[14:01.42]听话就好了。
[14:03.07]葛怀连忙和吴鹏开始去办转科的事儿。
[14:07.06]急诊患者的转科还是比较方便的，
[14:10.22]不像其他科室那样麻烦，
[14:12.65]治疗过程没有太大的区别，
[14:14.57]唯一的区别应该就是患者和B超医生换了个地方，
[14:18.71]而陈沧正是心包穿刺。
[14:22.07]葛怀跑前跑后，
[14:23.38]忙来忙去，
[14:24.17]好不容易忙完，
[14:25.22]急急忙忙的跑到了病房看陈沧穿刺，
[14:29.21]而刚刚进来，
[14:30.53]就听见陈沧说道，
[14:32.36]正好，
[14:33.17]葛老师一会儿帮我抽液，
[14:34.85]麻烦你了。
[14:36.10]葛怀一听，
[14:37.13]顿时脸色一变，
[14:38.29]我*到底谁是学生谁是老师啊？
[14:42.74]可是自己不帮忙，
[14:44.66]难道让孟主任去抽液吗？
[14:47.45]想到这儿，
[14:48.29]葛怀忍不住叹了口气，
[14:50.93]哎呀，
[14:51.50]算了算了，
[14:52.58]忍了，
[14:53.51]大人不计小人过。
[14:56.51]这次因为超声心动图随时定位，
[15:00.41]还有心电监护，
[15:02.18]安全系数提高了很多。
[15:04.28]而在训练空间，
[15:06.50]陈沧在这种情况下已经练习了多少次了，
[15:09.89]基本上是信手捏来。
[15:12.06]不过，
[15:12.82]为了避免迷走行的低血压反应，
[15:15.34]陈沧看着葛怀说道，
[15:17.17]阿托品，
[15:18.55]葛怀眨了眨眼睛，
[15:20.77]阿托品，
[15:22.45]葛怀正要问为什么，
[15:24.13]忽然脸色一变，
[15:25.30]顿时反应了过来，
[15:26.59]这陈沧不错呀，
[15:28.63]有点儿水平啊。
[15:30.10]陈沧开始常规铺洞巾消毒穿刺，
[15:34.79]陈沧手持穿刺针，
[15:36.50]在胸骨剑突与左肋缘相交的尖点处，
[15:41.03]针尖向上紧贴着胸骨后面缓缓推进。
[15:46.43]针头缓慢推进，
[15:48.98]陈沧感觉出来到位了，
[15:52.25]整个过程很快，
[15:53.87]毕竟已经不知道穿了多少次，
[15:56.24]所以这一套动作行云流水，
[15:58.22]就连一旁的B超大夫都看傻眼了，
[16:01.07]之后就说道，
[16:02.63]葛老师，
[16:03.32]可以了。
[16:04.64]葛怀似乎还没反应过来，
[16:06.53]毕竟。
[16:07.44]上句话说了这才几秒钟，
[16:09.70]这就好了。
[16:11.50]年轻人，
[16:12.41]你能不能不要这么草率？
[16:14.12]医疗工作你能不能认真一些？
[16:17.54]这么快出吧。
[16:19.84]葛怀一抽，
[16:21.38]顿时感觉到液体出现。
[16:23.80]不得不说，
[16:25.19]比起120司机，
[16:26.74]老刘葛大夫要专业了很多，
[16:29.78]整个过程抽的是缓慢有序。