[ti:]
[ar:]
[al:]
[by:AI智能字幕]
[offset:0]
[00:00.44]欢迎收听，
[00:02.13]当医生开了外挂，
[00:04.20]作者手握寸关尺，
[00:06.60]由关彦之领衔播讲，
[00:09.54]由懒人听书荣誉出品。
[00:17.06]第453集李斯特菌。
[00:21.44]陈沧也把这一切看在眼里，
[00:23.79]全腹压痛、
[00:24.93]腹肌紧张、
[00:26.01]反跳动、
[00:27.09]恶心呕吐、
[00:28.20]高热，
[00:29.43]腹膜刺激征十分明显，
[00:31.44]这几乎满足了腹膜炎的所有表现。
[00:34.98]血常规做了没有，
[00:37.17]抽了血也做了，
[00:38.46]腹部穿刺都急查了，
[00:40.23]估计还得10分钟左右。
[00:42.33]李越点头，
[00:43.65]现在所有人高度怀疑是腹膜炎。
[00:46.47]这个时候，
[00:47.40]杨慧把X片递了过来，
[00:50.43]X片无异常。
[00:52.53]李越拿起来一看，
[00:53.97]没有游离气体，
[00:55.26]不是穿孔，
[00:56.18]没有梗阻，
[00:57.03]也不是肠扭转。
[00:58.71]现在所有的矛头都指向了腹膜炎，
[01:01.47]房间里陷入了一阵沉默，
[01:03.78]后面的男子忍不住质问，
[01:06.39]怎么回事？
[01:08.22]等结果安静点，
[01:10.56]你什么态度？
[01:11.60]我是律师，
[01:12.30]小心我是医生，
[01:14.67]如果是我的问题，
[01:15.71]你随便告。
[01:17.82]一句话顿时让场面变得焦灼起来，
[01:21.12]谁也不愿意。
[01:21.92]和媒体、
[01:22.56]和律师打交道，
[01:24.00]就是因为他们比较敏感。
[01:26.10]可是李越对自己的治疗方案很自信，
[01:28.68]他不认为和自己有关系。
[01:31.50]你们出院以后给孩子吃什么，
[01:33.99]喝了什么没有？
[01:35.73]贺兰吸了一口气，
[01:37.17]想缓和一下气氛，
[01:40.35]大夫你也别生气，
[01:42.63]我爱人呢，
[01:43.32]有点激动和着急。
[01:45.03]孩子出院以后一直都是清淡饮食，
[01:47.85]都是很好消化的东西，
[01:50.25]这个时候结果回来了，
[01:52.86]白细胞增多，
[01:53.93]感染是肯定存在的，
[01:55.65]但是腹水中检查未发现异常，
[01:59.19]现在线索一下子断了。
[02:01.11]张远忍不住提议李老师要不要再次开腹探查？
[02:06.75]身后的男子一听，
[02:08.01]顿时点头，
[02:09.63]我怀疑你们手术肯定是出了问题。
[02:12.81]李越就在皱眉思考的时候，
[02:15.12]陈沧忽然眼睛一亮，
[02:17.31]不是腹膜炎，
[02:18.69]也不是腹腔内并发症，
[02:20.46]手术也没有任何问题。
[02:21.96]患者是第5日综合征，
[02:24.49]此话一出，
[02:25.54]李越忽然愣了一下，
[02:27.37]而患者的父亲忽然被这个名字唬住了，
[02:30.97]什么意思？
[02:32.74]就是小儿阑尾切除术后第5日综合症。
[02:36.37]小儿阑尾切除过程中，
[02:38.05]手术十分顺利，
[02:39.46]但是有时候在第5天的时候会出现腹痛、
[02:42.54]高热，
[02:43.21]几个小时后发展为类似弥漫性腹膜炎的症状。
[02:47.50]说出来以后，
[02:48.40]患者家属忽然愣住了，
[02:50.02]忍不住冷笑一声，
[02:52.54]你是逗我的吗？
[02:54.61]一切都顺利，
[02:55.78]会出现高热、
[02:56.82]腹痛，
[02:57.55]你是觉得我们不懂医学吗？
[02:59.83]什么事情总要有个病因吗？
[03:02.29]第5日综合征，
[03:03.82]我儿子是不是要说明天发热你就得变一个？
[03:07.24]第6日综合征，
[03:08.71]阑尾切了就切了，
[03:10.30]还不明原因发热，
[03:11.86]肯定是手术出现了什么意外。
[03:14.70]陈沧忍不住摇头，
[03:16.72]阑尾真的一点用没有吗？
[03:18.70]当然不是，
[03:19.66]肯定会是有用的，
[03:21.34]只是现代医学没有研究出来而已。
[03:24.40]而至于第5日综合征，
[03:25.91]这个东西也是真的，
[03:27.62]但是病因还真是说不清楚，
[03:30.14]有人认为可能是免疫缺陷，
[03:33.32]防卫机能减弱所致。
[03:35.36]而这个时候，
[03:36.44]贺兰连忙拉住男子小声说道。
[03:39.58]可能是真的。
[03:43.04]男子一愣，
[03:44.06]只见贺兰把手机递了过去。
[03:46.37]男子看见之后忽然懵了，
[03:48.44]还真有这个病？
[03:49.88]一时间，
[03:50.53]男子羞愧万分，
[03:51.80]不知道该说什么好。
[03:54.44]第5是综合征。
[03:56.52]是不是第6天就好了？
[03:58.96]贺兰都忍不住捂脸，
[04:00.65]还法律系高材生怎么被气糊涂了？
[04:04.36]行了，
[04:05.21]你去外面等着吧，
[04:06.53]我和大夫交流，
[04:09.68]大夫实在是抱歉，
[04:12.23]我这爱人吧，
[04:13.16]是气糊涂了，
[04:14.72]我们也不是不信任，
[04:16.37]就是一时着急，
[04:17.99]您不要在意啊，
[04:19.34]您该怎么治疗怎么治疗，
[04:20.90]我们积极配合。
[04:22.60]啊，
[04:23.45]放心，
[04:24.38]这是我们的职责。
[04:25.98]等家属离开之后，
[04:28.51]所有人都盯着陈沧，
[04:30.06]感慨不已。
[04:31.40]陈老师太牛了吧？
[04:33.81]对啊，
[04:34.22]男神，
[04:35.22]你太厉害了吧？
[04:37.00]李越则是忍不住看着陈沧笑了笑。
[04:40.12]谢谢了。
[04:41.58]当医生的谁也不能保证自己可以从容面对所有情况，
[04:46.00]因为疾病本身就是多种多样的，
[04:48.76]即便是你一直在学习、
[04:50.74]在努力，
[04:51.55]也总会有一些知识盲区。
[04:53.59]这也是为什么医疗是一个协同岗位，
[04:56.41]不是单打独斗。
[04:58.09]陈沧忍不住笑了笑，
[05:00.28]最近刚好在研究，
[05:01.73]所以想到了这个疾病。
[05:03.88]其实不然，
[05:04.99]陈沧对于阑尾手术是完美级别的特训卡的作用没有白白浪费掉。
[05:10.32]没想到当初以为最微不足道的阑尾切除术，
[05:14.17]以为特训卡大材小用的时候，
[05:16.51]忽然发现了余热。
[05:18.88]但是即便如此，
[05:21.07]陈沧也是惋惜不已，
[05:22.90]毕竟谁能想到第5日综合征呢？
[05:25.66]大家看见陈沧这般谦虚，
[05:27.67]忍不住笑了笑，
[05:30.58]行了啊，
[05:31.23]程老师，
[05:32.02]您就别谦虚了，
[05:34.21]对呀，
[05:34.93]我真的不知道还有您不会的东西。
[05:37.40]啊，
[05:37.55]对对对，
[05:38.23]我觉得您不用来进修了，
[05:40.14]你干脆来这儿当主任吗？
[05:42.57]双簧二人组忍不住起哄起来，
[05:45.33]诊断清楚了，
[05:46.62]治疗也得跟上。
[05:48.51]陈老师，
[05:49.32]这该怎么处理啊？
[05:50.61]需要手术吗？
[05:52.17]以保守治疗为主，
[05:53.76]倒不必手术，
[05:54.87]采用禁食静脉补液、
[05:57.09]持续鼻胃管减压抗生素对本症的治疗是必要而有效的，
[06:03.66]但是重要的是以后遇到小儿阑尾炎后，
[06:06.44]一定要保证第6日方可出院，
[06:08.73]以免漏诊第5日综合征而延误处理。
[06:12.21]李越忍不住叹了口气，
[06:14.07]他就是太自信了，
[06:15.90]做医生自信是好事儿，
[06:18.18]但是一定不能盲目自信。
[06:21.06]患者再次办了住院，
[06:22.74]被观察起来一番，
[06:24.59]闹剧收场，
[06:25.46]大家也都松了口气，
[06:27.36]急诊是真的不让人省心的地方。
[06:30.68]张远和杨慧跟在陈沧身后，
[06:33.54]陈老师，
[06:34.50]这阑尾真的一点用都没有吗？
[06:36.69]陈沧沉思半天，
[06:37.97]忍不住说道，
[06:39.87]这可能是你的慧根，
[06:41.85]说不定可以得到飞升呢，
[06:43.80]你逗我呢吧，
[06:45.96]我怎么知道？
[06:47.31]我来自2088年，
[06:49.23]那时候也还没有发现阑尾的作用，
[06:51.51]你也不能怪我呀。
[06:53.62]张远一听顿时乐了，
[06:56.81]我老婆是谁啊？
[06:58.22]你能老婆啊？
[06:59.66]不对，
[07:00.29]你能活到2088。
[07:02.30]回到办公室刚刚坐下，
[07:03.95]陈沧听见系统的提示音响起，
[07:06.95]恭喜你，
[07:08.27]获得胃12尺肠吻合术大师级。
[07:12.38]看到系统提示之后，
[07:13.94]陈沧着实有些惊喜，
[07:15.89]相比结肠手术，
[07:17.39]胃十二指肠手术的难度相对来说提高了不少，
[07:21.35]而且关键是技术难度和特点方面，
[07:24.11]胃十二指肠更有研究前景。
[07:27.53]胃十二指肠吻合手术是消化外科一种普遍研究的手术，
[07:32.75]但是一直以来也是消化外科一直研究和攻克的难关。
[07:37.34]为何这么说呢？
[07:38.72]相比心脏外科这种难度普遍较高的手术来说，
[07:42.53]全国开展的三甲医院都不是很多，
[07:45.44]可是胃十二指肠手术不一样，
[07:48.02]现在很多县医院都能完成胃大部切除术，
[07:51.14]然后进行胃十二指肠吻合。
[07:54.10]但是关键就在于这个吻合上面，
[07:56.60]吻合的成功与否直接关乎手术的成功率以及并发症的可能性，
[08:02.18]就比如吻合口瘘这样的一个比较常见的手术并发症。
[08:07.49]所以为什么十二指肠手术属于上手容易，
[08:10.79]精通十分难呢？
[08:12.53]要知道一旦发生肠瘘等这些并发症，
[08:16.10]麻烦就不是一点两点。
[08:18.17]陈沧没有任何犹豫，
[08:19.79]直接选择了学习。
[08:21.71]李越本身就是普外科医生，
[08:24.02]对于胃肠外科手术比较精通，
[08:27.32]所以获得这样的一种手术技能，
[08:29.50]陈沧还是十分满意的。
[08:31.94]今晚是陈沧的夜班，
[08:33.87]在值班室给秦月打了个电话之后，
[08:36.81]陈沧稍作休息。
[08:38.55]晚上6点多，
[08:39.65]陈沧准备起身去吃饭，
[08:41.67]护士杨洁帮陈沧带来了外卖，
[08:44.37]挺丰盛的，
[08:46.95]陈医生，
[08:47.94]谢谢您啦，
[08:49.02]我那朋友孩子好多了，
[08:51.30]还真是那什么李斯特菌感染，
[08:54.96]我查了一下，
[08:55.95]可真可怕啊，
[08:57.66]这要是耽搁了孩子可就危险啦，
[09:00.45]客气了，
[09:01.04]应该做的，
[09:01.89]再说了，
[09:02.73]举手之劳罢了。
[09:04.50]说完之后，
[09:05.49]杨洁还没来得及说话，
[09:07.12]其他几个小护士也匆匆忙忙的跑了过来，
[09:10.75]陈医生，
[09:11.59]最近杨姐天天吓得我们都不敢用冰箱啦，
[09:14.44]那什么李斯特菌怎么回事儿啊？
[09:18.18]对啊。
[09:19.48]这几天我差点把冰箱扔了。
[09:21.98]当初我奶水多的时候就是放冰箱的，
[09:25.08]现在想想心有余悸，
[09:27.87]对对对，
[09:28.62]我当时也不爽。
[09:30.69]陈沧忍不住咽了口口水，
[09:32.61]不是因为饿了，
[09:34.02]也不是因为馋了，
[09:35.37]而是单纯因为他觉得这群小护士是在调戏他，
[09:39.00]虽然他没有证据。
[09:41.10]陈沧这一刻无比想念老马，
[09:43.60]虽然这个人无耻了点儿，
[09:45.18]但是震慑力还是十足的，
[09:47.29]起码不至于被这些小护士围起来。
[09:50.52]陈沧赶紧转移话题，
[09:52.63]要不然这群人在谁的水多谁的水少这个问题上只会越走越远。
[09:59.46]其实不仅和冰箱有关系，
[10:01.42]李斯特菌在常温下也能大量生存繁殖，
[10:04.84]但是怎么说呢？
[10:06.10]一般来说，
[10:07.06]细菌是无法在低温下存活的，
[10:09.22]因此这就给了李斯特菌有机可乘的机会，
[10:12.97]导致了人们忽视了冰箱里其实有细菌存在的可能。
[10:17.50]李斯特菌这种细菌怎么说呢？
[10:20.20]对这个杀手不怕冷。
[10:23.50]陈沧说出来以后，
[10:25.15]小护士假装很幽默的开始笑了起来。
[10:27.79]陈沧冷笑一声，
[10:29.38]太假了，
[10:30.43]无非就是觊觎我的色相罢了，
[10:33.55]李斯特菌在2~42°，
[10:35.62]而且无论酸碱度都能大量繁殖，
[10:38.50]甚至零度以下也能低温生存，
[10:40.81]所以还是应该注意的。
[10:42.82]听见陈沧这么一说，
[10:44.71]说实话大家都有些担心，
[10:47.71]对呀，
[10:49.00]我这段时间看美国都有李斯特菌感染的患者，
[10:52.75]这怎么办呢？
[10:54.31]其实咱们国还好，
[10:55.54]和饮食习惯有关，
[10:57.01]国外喜欢吃水果沙拉。
[10:59.35]而咱们。
[10:59.94]基本上都是熟食，
[11:01.48]基本上李斯特菌在70°C以上，
[11:03.91]加热两分钟就没了，
[11:05.62]所以也不要担心，
[11:07.42]定期冰箱消毒，
[11:08.86]减少细菌滋生可能。
[11:10.78]而且对于免疫力低下的人群，
[11:13.00]尽量不要吃未经巴氏消毒的牛奶、
[11:15.91]奶酪、
[11:16.51]寿司、
[11:17.04]生鱼片这些，
[11:18.22]吃水果尽量清洗干净。
[11:21.10]小护士看陈沧三下五除二的把问题解释清楚了，
[11:24.67]一时间没有了骚扰的理由，
[11:26.80]只能回去再想办法。
[11:28.75]而陈沧却在这个时候松了口气，
[11:31.27]终于能吃饭了。
[11:33.58]急诊的夜班总是让人不安，
[11:35.80]基本没有患者，
[11:37.24]但是也一定要告诉自己，
[11:39.40]千万不要乱想，
[11:40.60]因为一乱想马上就来了。
[11:42.97]可能就在晚上十点半的时候，
[11:45.61]急诊来了一个小姑娘，
[11:47.71]小姑娘呢，
[11:48.97]年纪不大，
[11:50.08]打扮得十分性感，
[11:52.63]饶是首都三月天也一身丝袜，
[11:55.60]贴身连衣裙，
[11:56.68]高跟鞋咔咔咔的，
[11:58.39]手里提着一个驴牌包。
[11:59.98]包包，
[12:01.01]我挂号。
[12:02.44]女子十分淡定，
[12:04.25]根本看不出有没有病。
[12:06.38]小柯点头，
[12:07.19]连忙跑来叫陈沧。
[12:09.08]小柯朴实的打扮在女子面前就跟丑小鸭一样。
[12:12.80]女子炫富似的把随身携带的法拉利车钥匙放在了护士台上，
[12:17.99]拿出钱就开始拿出身份证挂号。
[12:20.96]陈沧连忙问道，
[12:22.58]你怎么不舒服？
[12:24.68]肚子疼，
[12:25.67]两边都疼，
[12:27.14]刚才疼得弯不下腰，
[12:28.94]现在好点了，
[12:30.32]但是还是疼，
[12:32.96]你自己能走。
[12:34.48]女子点头。
[12:35.93]陈沧招呼小柯一起到抢救室内，
[12:38.29]让女子躺在床上。
[12:40.26]以前有过什么病吗？
[12:42.14]没有，
[12:43.23]都挺好的。
[12:44.92]陈沧点头，
[12:46.01]让女子摆好体位，
[12:47.51]开始腹部触诊，
[12:49.07]不过隔着衣服不方便，
[12:51.32]但是女子穿的是连衣裙，
[12:53.15]拉上去的时候自然比较尴尬的画面出现，
[12:56.54]好在小柯在场，
[12:57.80]倒也没事儿。
[12:58.97]陈沧轻轻触摸腹部，
[13:02.03]疼疼疼疼。
[13:04.82]陈沧顿时皱眉，
[13:07.29]腹膜刺激征十分明显，
[13:09.96]而且触诊腹部压痛以下腹部或右下腹为主，
[13:14.94]有反跳痛，
[13:16.41]腹肌紧张明显，
[13:18.12]有腹膜炎。
[13:19.38]不对，
[13:20.34]会不会是妇科疾病？
[13:22.44]想到这里，
[13:23.10]陈沧说了句，
[13:24.36]你忍一下，
[13:25.26]可能会有点儿疼。
[13:27.09]女子倒也坦然，
[13:28.41]点头咬牙。
[13:29.79]就在陈沧在触摸下腹部的时候，
[13:32.79]感觉到后穹隆饱满，
[13:34.71]子宫颈活动性差，
[13:36.81]附件触及炎性肿块以右侧明显，
[13:40.77]这让他顿时有些皱眉。
[13:43.32]怀孕过没有流过产吗？
[13:46.11]女子一听有些不乐意了，
[13:48.15]但是还是说道，
[13:49.98]怀过5次，
[13:51.36]全部流产了。
[13:53.46]这句话说出来的时候，
[13:54.98]女子很平静，
[13:56.28]就如同在说我中午吃了5个馒头一样，
[13:59.10]没有丝毫骄傲和情绪的波动。
[14:02.88]可是这却让小柯瞪大了嘴巴。
[14:05.30]最近没有怀孕吧？
[14:07.88]前天大姨妈刚走，
[14:10.38]腹膜炎，
[14:11.94]而且是急性的盆腔腹膜炎。